DEFINICIÓN
Procedimiento por el cual se implanta un órgano o
tejido procedente de un donante a un receptor
TIPOS
Existen dos grandes grupos:
Los trasplantes de órganos (riñón, hígado, pulmones, páncreas, córnea, corazón, hueso, tubo
digestivo, etc.)
Precisan de intervenciones quirúrgicas complejas,
procediéndose a los empalmes vasculares y de conductos excretores entre otras
estructuras,
Los de tejidos(médula ósea, células endocrinas).
El procedimiento
es simple, inyectándose las células suspendidas (en el de méula osea se inyectan en el torrente sanguíneo) y dejando que éstas implanten en
sus lugares de destino.
TIPOS
Alotrasplante cuando el órgano procede de otro individuo de la misma especie
Autotrasplante cuando procede del mismo paciente y
Xenotrasplante
cuando procede de un animal de otra especie.
ESPAÑA
España, con
una tasa de 39,7 donantes por millón de población, es el país donde los
ciudadanos que necesitan un trasplante tienen más posibilidades de acceder a
este tipo de terapéuticas. El tiempo medio de espera en España para recibir un
trasplante varía en función de cada órgano:
· En el caso del pulmón oscila entre 5
y 6 meses
· En el cardíaco, 3 meses
· En el hígado, entre 4 y 5 meses
· En el renal, entre 15 y 18 meses
· En el páncreas, entre 9 y 10 meses
BIOÉTICA
Plantean cuestiones sobre:
· El
significado de la muerte
· La
constitución de la identidad humana,
· Las
fronteras entre los individuos y entre las especies,
· Las
diferencias entre la naturaleza y la cultura
· El tipo de ciencia biológica y médica que
nuestra sociedad desarrolla
· Los
trasplantes nos dicen mucho sobre nosotros mismos porque revelan valores
culturales que asignamos al cuerpo y, a su vez, nos descubren nuevos terrenos
sobre los que reflexionar para entender los límites que definen los lazos
sociales, y cuestionan muchas asunciones generalizadas sobre la relación entre
el cuerpo y la identidad personal.
TRANSPLANTE DE
CORAZÓN
DESCRIPCIÓN
Encontrar un donante de corazón puede ser difícil. El
corazón debe ser donado por alguien que esté clínicamente muerto, pero que
permanezca con soporte vital. El donante de corazón debe ser lo más compatible
posible con su tipo de tejido para reducir la probabilidad de que su cuerpo lo
vaya a rechazar.
Se le induce el sueño profundo
con anestesia general y
se hace un corte a través del esternón.
·
Su sangre pasa a través de un
sistema de circulación extracorpórea, mientras el cirujano trabaja en su
corazón. Esta máquina hace el trabajo del corazón y los pulmones mientras estos
se encuentran detenidos y le suministra al cuerpo sangre y oxígeno.
·
Se extrae el corazón enfermo y el
corazón donado se sutura en su sitio. Luego, se desconecta la máquina de
circulación extracorporal y la sangre fluye por el corazón trasplantado, y este
se hace cargo de suministrar al cuerpo de sangre y oxígeno.
·
Se introducen tubos para permitir la
salida del aire, el líquido y la sangre fuera del tórax durante varios días,
con el fin de permitir que los pulmones se vuelvan a expandir completamente.
RIESGOS
Los riesgos de cualquier anestesia son:
·
Reacciones a las medicinas
·
Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:
·
Sangrado
·
Infección
Los riesgos del trasplante incluyen:
·
Daño a los riñones, el hígado u otros órganos del cuerpo a raíz de las
medicinas antirrechazo.
·
Desarrollo de cáncer a raíz de los fármacos empleados para prevenir el
rechazo.
·
Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
·
Problemas del ritmo cardíaco.
·
Niveles altos de colesterol, diabetes y adelgazamiento de los huesos por
el uso de las medicinas antirrechazo.
·
Aumento del riesgo de infecciones debido a los medicamentos
antirrechazo.
·
Insuficiencia cardiopulmonar.
·
Rechazo del corazón.
·
Infecciones de heridas.
TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
DESCRIPCIÓN
Antes
del trasplante, se puede administrar quimioterapia, radioterapia o ambas. Esto
se puede hacer de dos maneras:
·
Tratamiento
ablativo (mieloablativo): se administran altas dosis de quimioterapia, radioterapia
o ambas para destruir cualquier tipo de células cancerosas. Esto también
destruye toda la médula ósea sana que queda y permite que crezcan nuevas
células madre en la médula ósea.
·
Tratamiento de
intensidad reducida también llamado mini trasplante. Las personas
reciben dosis más bajas de quimioterapia y radioterapia antes
de un trasplante. Esto permite a las personas de edad avanzada y a las
personas con otros problemas de salud realizarse un trasplante.
Existen
3 clases de trasplante de médula ósea:
·
Autotrasplante
de médula ósea. El término auto
significa "propio". Las células madre se toman de usted mismo antes
de recibir tratamiento de radioterapia o quimioterapia en altas dosis y se
almacenan en un congelador. Después de realizar la radioterapia o
quimioterapia en altas dosis, las células madre se colocan de nuevo en el
cuerpo para hacer células sanguíneas normales. Esto se llama trasplante de
rescate.
·
Alotrasplante
de médula ósea. El término alo
significa "ajeno". Las células madre se extraen de otra persona que
se llama donante. La mayoría de las veces, el donante debe ser al menos
parcialmente compatible en términos genéticos. Se hacen exámenes de sangre
para determinar si un donante es compatible con usted. Un hermano o hermana
tiene más probabilidad de ser un buen donante compatible. Algunas veces, los
padres, los hijos y otros parientes son buenos donantes compatibles. Los
donantes que no tienen parentesco con usted, pero que son compatibles, se
pueden encontrar a través de los registros nacionales de médula ósea.
·
Trasplante de
sangre del cordón umbilical: Este es
un tipo de alotrasplante. Las células madre se toman del cordón umbilical de un
bebé recién nacido inmediatamente después del parto. Dichas células se congelan
y se guardan hasta que se necesiten para un trasplante. Las células de la
sangre del cordón umbilical son muy inmaduras, así que hay menos
necesidad de compatibilidad perfecta. Debido al número menor de células
madre, los conteos sanguíneos tardan mucho tiempo en recuperarse.
Después
de que se completa la quimioterapia y la radiación, generalmente se hace el
trasplante de células madre. Las células madre se inyectan en el torrente
sanguíneo a través de una sonda llamada catéter venoso central, un proceso
similar a recibir una transfusión de sangre. Las células madre viajan a través
de la sangre hasta la médula ósea. Por lo regular, no se requiere ninguna
cirugía.
Las células
madre donadas se pueden recoger de dos maneras:
·
Recolección de
médula ósea: Esta cirugía menor se realiza bajo anestesia general, lo cual significa que el
donante estará dormido y sin dolor durante el procedimiento. La médula ósea se
saca de la parte posterior de ambos huesos de la cadera. La cantidad de
médula que se extrae depende del peso de la persona que la está recibiendo.
·
Leucocitaféresis:
En primer lugar, el donante recibe varios días de inyecciones para ayudar a que
las células madre se desplacen desde la médula ósea hacia la sangre.
Durante la leucocitaféresis, se extrae la sangre del donante a través de una
vía intravenosa (IV). Luego, se separa la parte de los glóbulos blancos que
contiene células madre en una máquina y se extrae para dársela al receptor. Los
glóbulos rojos se devuelven a los donantes.
Un
trasplante de médula ósea puede causar los siguientes síntomas:
·
Dolor torácico
·
Reducción de la
presión arterial
·
Fiebre,
escalofríos, sofoco
·
Sabor raro en la
boca
·
Dolor de cabeza
·
Ronchas
·
Náuseas
·
Dolor
·
Dificultad para
respirar
RIESGOS
Las
posibles complicaciones de un trasplante de médula ósea dependen de muchos
factores, como:
·
La enfermedad que
le están tratando.
·
Si se sometió a
quimioterapia o radioterapia antes del trasplante de médula ósea y las dosis
del tratamiento.
·
Su edad.
·
Su salud general.
·
La compatibilidad
del donante.
·
El tipo de médula
ósea que recibió (autotrasplante, alotransplante o sangre del cordón
umbilical).
Las
complicaciones pueden incluir:
·
Sangrado en los
pulmones, los intestinos, el cerebro y cualquier otra parte del cuerpo.
·
Coagulación en
las pequeñas venas del hígado.
·
Daño a los
riñones, el hígado, los pulmones y el corazón.
·
Retraso del
crecimiento en niños que reciben un trasplante de médula ósea.
·
Menopausia
temprana.
·
Insuficiencia de
un injerto, lo cual significa que las nuevas células no se establecen dentro
del cuerpo y no comienzan a producir células madre.
·
Infecciones, lo
cual puede ser muy grave.
·
Inflamación y
dolor en la boca, la garganta, el esófago y el estómago, llamada mucositis.
·
Dolor.
·
Problemas
estomacales, por ejemplo, diarrea, náuseas y vómitos.
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REQUISITOS PARA SER DONANTE
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Quedarán excluídos todos los posibles donantes que en el momento de acudir a
donar presenten síntomas de plétora, un estado físico precario, un estado de
debilitamiento o desnutrición, anemia, ictericia, cianosis, disnea,
inestabilidad mental o síntomas de intoxicación por consumo de alcohol,
drogas u otros productos (BOE Nº 41 de 16 de Febrero de 1996).
:: Edad: Comprendida entre 18 y 65 años.
:: Peso: Superior a 50 Kgs.
:: Tensión diastólica(la baja): Entre 50 mmHg-100 mmHg.
:: Tensión sistólica(la alta): Entre 100 mmHg-180 mmHg.
:: Pulso: Regular y entre 50 y 110 pulsaciones.
:: Valores Hemoglobina hombre: Superior a 135 Gr/litro.
:: Valores Hemoglobina mujeres: Superior a 125 Gr/litro.
:: Frecuencia donación hombres: Máximo 4 veces al año.
:: Frecuencia donación mujeres: Máximo 3 veces al año.
:: Período mínimo entre 2 donaciones: 2 meses.
:: No se debe donar en ayunas.
:: Tener una salud normal; de todas formas antes de cada
donación el equipo médico realiza una historia y una
exploración para valorar si se está en condiciones de
donar.
:: No realizar prácticas de riesgo que faciliten el contagio
de hepatitis o Sida.
:: No haber viajado en el último año a zonas endémicas de
paludismo o chagas.(Algunos paises de Sud o Centroamérica,
Africa y Asia).
• Acudir:
- A una Asociación de donantes
- A un Banco de sangre.
- A un Centro regional.
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PREGUNTAS DE
INTERÉS
¿Qué es un trasplante?
Un trasplante es
sustituir un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente. Hoy
en día constituye una técnica médica muy desarrollada que logra
magníficos resultados para los receptores. No obstante, necesita
obligatoriamente la existencia de donantes. Sin la solidaridad de los donantes
no hay trasplantes.
Los
españoles, un ejemplo imitado.
El español es un
pueblo solidario. España es el país con mayor tasa de donación de todo el
mundo. Las donaciones se realizan siempre de forma altruista y todo el proceso
es cubierto, desde el punto de vista económico, por el Sistema Nacional de
Salud. Estas bases de funcionamiento nos proporcionan el privilegio de tener
mayores posibilidades de obtener un trasplante en caso de necesitarlo. El
modelo español de funcionamiento de los trasplantes es considerado mundialmente
un ejemplo a imitar, que de hecho se está implantando en gran parte del mundo.
Pero ser un modelo de
solidaridad no puede servirnos para dar la espalda a la realidad. Cada día hay
más personas que necesitan ser trasplantadas para seguir viviendo.
Aproximadamente el 10% de los receptores fallecen mientras esperan recibir un
órgano.
Todos
iguales. Está garantizado.
En España la donación
y el trasplante se encuentran regulados por la Ley de Trasplantes que garantiza
entre otros, dos aspectos fundamentales:
• Altruismo de la
donación: nadie puede donar ni recibir un trasplante con otras intenciones o
medios que no sea la solidaridad altruista.
• Equidad en el acceso
al trasplante: todos tenemos el mismo derecho y las mismas posibilidades de
recibir un trasplante, independientemente de nuestro lugar de residencia o de
cualquier otra coyuntura personal. Esto es así, porque existe una red nacional
de coordinación y trasplantes, sometida a rigurosos controles para verificar la
igualdad de todos los ciudadanos.
¿Quién tiene acceso a un trasplante?
Personas enfermas que
sufren un daño irreversible en uno de sus órganos (hígado, corazón, pulmón,
intestino, páncreas y riñón) y no pueden curarse con otro tipo de
tratamiento médico. El trasplante es la única solución para evitar su muerte o
para llevar una mejor calidad de vida. Cada paciente incluido en lista de
espera es valorado de forma individual por el equipo de trasplante de su
hospital de referencia. Ellos mejor que nadie pueden responder a sus dudas
sobre los posibles tratamientos.
¿Cuánto
cuesta un trasplante?
Al paciente no le
cuesta nada. El órgano donado es trasplantado gratuitamente, sin que influya la
condición social o económica del paciente que lo recibe. Toda la terapéutica
que implica un trasplante (incluida la medicación inmunosupresora
post-trasplante), es sufragada por el Sistema Nacional de Salud, y las
respectivas Comunidades Autónomas dónde se llevan a cabo los trasplantes.
Listas de espera y criterios de asignación de los órganos.
Los criterios de
asignación de los órganos (también denominados criterios de distribución) se
encuentran disponibles en nuestra página web.
Con el fin
de garantizar los principios de igualdad y equidad los criterios se establecen
teniendo en cuenta dos aspectos fundamentales: aspectos territoriales y
aspectos clínicos. Los criterios territoriales permiten que los órganos
generados en una determinada área o zona, puedan trasplantarse en esa misma
zona, para disminuir al máximo el tiempo de isquemia (que es el tiempo máximo
que puede transcurrir entre la obtención del órgano y su implante en el
receptor). En los criterios clínicos se contemplan la compatibilidad
donante/receptor y la gravedad del paciente. Existe un criterio clínico que
está por encima de los criterios territoriales, la “urgencia 0”. Un paciente en
“urgencia 0” tiene prioridad absoluta en todo el territorio nacional. Si no hay
“urgencia 0”, los órganos se asignan respetando los criterios
territoriales. El equipo de trasplante decide, dentro de su lista de espera,
qué paciente es el más indicado para recibir el órgano, siguiendo los criterios
clínicos: compatibilidad del grupo sanguíneo, características antropométricas,
la gravedad del paciente, etc.
¿En qué consiste el trasplante de Médula Ósea?
El trasplante de
médula ósea consiste en la infusión por vía intravenosa de médula
ósea obtenida del donante, con el objetivo de sustituir a las células enfermas
del paciente.
Los trasplantes de
médula ósea están indicados en enfermos que padecen enfermedades congénitas o
adquiridas de la médula ósea, tales como leucemias agudas o crónicas, aplasias
medulares, inmunodeficiencias, etc.
Lo ideal para estos
pacientes es encontrar un donante compatible entre sus familiares más directos,
pero esto sólo ocurre en el 30% de los casos.
¿Cómo se hace
el trasplante de sangre de cordón umbilical?
El trasplante de sangre de cordón umbilical consiste
en la infusión por vía intravenosa de la sangre de cordón umbilical con el
objeto de sustituir a las células enfermas del paciente. No se trata por tanto,
de ninguna intervención quirúrgica.
¿En qué tipo de enfermos está indicado el trasplante de células de sangre
de cordón umbilical?
El trasplante de
células de sangre de cordón umbilical (SCU) está indicado en personas que
padecen enfermedades congénitas o adquiridas de la médula ósea, tales como las
leucemias agudas o crónicas, etc. Para estos enfermos, lo ideal es encontrar un
donante compatible entre sus familiares más directos, pero esto sólo ocurre en
alrededor del 30% de los casos.
En casos urgentes y en
niños, el trasplante de las células de sangre de cordón umbilical presenta más
ventajas que el trasplante de médula ósea completa, ya que se reducen las
complicaciones y aumenta la supervivencia del paciente trasplantado.
Desde que comenzó el
empleo de la sangre de cordón umbilical para estos pacientes, fueron creándose
bancos de sangre de cordón umbilical en el mundo. Los cordones son
donados de forma altruista, y utilizados siempre que hay un enfermo compatible
que lo necesite.
De ésta forma, hoy en
día cuando se indica un trasplante de progenitores hematopoyéticos (los
genéricamente denominados ”trasplantes de médula”), las búsquedas de
donantes se realizan tanto entre donantes de médula ósea, como entre las
unidades de sangre de cordón umbilical almacenadas.
¿Qué ocurre con los cordones donados que no sirven para el trasplante?
En la actualidad se
está investigando (siempre con el consentimiento previo de la madre donante)
con aquellas células de SCU que no son útiles para el trasplante y en un futuro
las investigaciones podrían tener repercusiones en el tratamiento de otras
enfermedades muy frecuentes tales como la diabetes, el parkinson u otras.
Trasplantes de tejidos.
Son bastante menos
conocidos que los trasplantes de órganos sólidos, pero existen muchos tipos de
tejidos que también se trasplantan para curar enfermedades.
Curiosamente,
los trasplantes de tejidos se realizaron décadas antes que los de órganos
sólidos. Son pues ellos los verdaderos precursores de los actuales trasplantes.
Las células madre y la
medicina regenerativa serán posiblemente las soluciones del futuro. Poco a poco
van ocupando el papel que tuvieron los trasplantes de órganos en los últimos
cincuenta años. La única posibilidad para España de engancharse al tren de
vanguardia cuando estas técnicas se apliquen en la especie humana, será
ligarlas a su sistema de trasplantes.
Los tejidos que
se pueden trasplantar son:
- Tejido
osteotendinoso (hueso, tendón, y otras estructuras osteotendinosas)
- Córneas
- Piel
- válvulas
cardíacas
- Segmentos
vasculares (arterias y venas)
- Cultivos
celulares, de condrocitos, queratinocitos o mioblastos.
